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急性酒精中毒指一次攝入過(guò)量的酒精所引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮及其后的抑制狀態(tài)，是急診科常見(jiàn)疾病酒精測(cè)漏，臨床表現(xiàn)輕重不一，輕者頭暈、上腹部燒灼感，重者昏迷，甚至呼吸循環(huán)衰竭而死亡。研究急性酒精中毒的治療及注意事項(xiàng)氫氣報(bào)警器，防止誤診漏診，減少醫(yī)療糾紛發(fā)生，具有很重要的臨床意義。

1治療原則及注意事項(xiàng)連云港市中醫(yī)院老年病科(全科醫(yī)學(xué)科)張?jiān)聭?zhàn)

1．1保持呼吸道通暢所有酒精中毒患者應(yīng)將其頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物窒息。遇到口唇紫紺的患者要測(cè)血氧飽和度，存在缺氧的患者一律將其放置于搶救室，給予吸氧，心電監(jiān)護(hù)，常規(guī)詢(xún)問(wèn)陪人或家屬患者飲酒量及有無(wú)服用鎮(zhèn)靜劑[1]，必要時(shí)詢(xún)問(wèn)有無(wú)接觸毒品。

1．2詢(xún)問(wèn)有無(wú)外傷酒精中毒后多出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)，容易摔倒跌傷酒精測(cè)漏，注意詢(xún)問(wèn)隨行人員了解患者有無(wú)碰撞等外傷史，防止酒醉掩蓋外傷癥狀。常規(guī)測(cè)血壓，重點(diǎn)檢查有無(wú)頭部外傷，觀察瞳孔，檢查四肢肌力及病理征。對(duì)于昏迷患者要與陪人或家屬溝通行頭顱CT檢查，防止外傷性或自發(fā)性腦出血漏診[2-3]。

1．3注意血糖酒精中毒能夠促進(jìn)胰島素的過(guò)量分泌、抑制糖原異生，使肝糖原明顯下降，易誘發(fā)低血糖[4]。對(duì)于神志不清、躁動(dòng)不安甚至癲癇樣發(fā)作的患者均應(yīng)該常規(guī)檢查快速血糖以免漏診低血糖，血糖不高者常規(guī)給予補(bǔ)充葡萄糖預(yù)防低血糖發(fā)生；對(duì)于血糖不低而偏高者避免使用葡萄糖，可靜脈給予木糖醇或果糖等補(bǔ)充能量。

1．4常規(guī)心臟聽(tīng)診聽(tīng)診遇到心律不齊尤其合并低血壓時(shí)，務(wù)必檢查心電圖明確是否合并有心律失常甚至急性心肌梗死[5]。

1．5排除假酒中毒常規(guī)詢(xún)問(wèn)與患者一起飲酒的人有無(wú)異常不適如視物不清等，注意排除假酒中毒可能。

1．6洗胃特點(diǎn)由于酒精進(jìn)入胃腸道內(nèi)很快進(jìn)入血液循環(huán)，一般情況不予洗胃，而對(duì)于酒精中毒合并服用鎮(zhèn)靜劑類(lèi)藥物甚至毒品時(shí)，告知家屬患者需行洗胃。注意在洗胃過(guò)程中要嚴(yán)防嘔吐物誤吸引起窒息，以免造成更大的傷害。

1．7納洛酮和醒腦靜聯(lián)合促蘇醒納洛酮為阿片受體拮抗劑，特異性地拮抗內(nèi)源性的嗎啡樣物質(zhì)介導(dǎo)的各種效應(yīng)，解除酒精中毒的中樞抑制，縮短昏迷時(shí)間。醒腦靜含有麝香，具有安宮牛黃丸相似的成分，具有醒腦開(kāi)竅功能，聯(lián)合使用納洛酮促蘇醒效果佳[6]。

1．8常規(guī)制酸護(hù)胃所有酒精中毒患者常規(guī)給予泮托拉唑等靜脈點(diǎn)滴制酸護(hù)胃，對(duì)于頻繁嘔吐甚至嘔吐物夾帶血性液體時(shí)酒精測(cè)漏，給予胃復(fù)安肌注止吐，嘔血較多時(shí)給予立止血等止血藥物。

1．9鎮(zhèn)靜劑的使用通常情況下不用，如果患者煩燥不安，不能配合治療，有傷人或自傷傾向，征得家屬同意后可以使用安定5mg緩慢靜脈注射，注意呼吸情況。同時(shí)要加強(qiáng)巡視，使用護(hù)欄，必要時(shí)使用約束帶，防止患者墜床跌傷。

1．10區(qū)分寒戰(zhàn)情況飲酒過(guò)量后血管擴(kuò)張，熱量丟失易出現(xiàn)酒后寒戰(zhàn)，此種寒戰(zhàn)呈陣發(fā)性而非持續(xù)性，輸液前即可存在，保暖后癥狀能逐漸消失。而輸液反應(yīng)所致寒戰(zhàn)與輸液有關(guān)，寒戰(zhàn)呈持續(xù)性，不受自我控制，保暖治療無(wú)效，需停藥甚至使用抗過(guò)敏藥物才可緩解，鑒別不清時(shí)按輸液反應(yīng)處理。

1．11治療并發(fā)癥酒精過(guò)敏許多酒精中毒患者伴有酒精過(guò)敏，飲酒后出現(xiàn)全身皮膚發(fā)紅液化氣報(bào)警器，瘙癢明顯，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難，低血壓休克，給予抗過(guò)敏治理即可緩解。

1．12治療并發(fā)癥雙硫侖樣反應(yīng)許多有感染的患者因病情需要已使用頭孢菌素類(lèi)或硝基咪唑類(lèi)抗生素，若飲酒后可出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)[7]，如面色潮紅，心慌、呼吸困難，血壓低等，對(duì)于此類(lèi)患者及時(shí)給予靜脈使用糖皮質(zhì)激素、補(bǔ)液，使用納洛酮等病情多數(shù)可緩解。為預(yù)防此類(lèi)事件發(fā)生，對(duì)于嗜酒者或應(yīng)酬多飲酒機(jī)會(huì)大的患者避免使用上述抗生素，若已使用囑其一周內(nèi)勿接觸酒精。

1．13治療并發(fā)癥急性胰腺炎飲酒過(guò)量可引起急性胰腺炎，表現(xiàn)為持續(xù)性上腹痛，部分患者臍周或脅下可出現(xiàn)青紫或瘀斑，一旦合并胰腺炎及時(shí)給予禁食，胃腸減壓、制酸，抑制胰液分泌等治療。

2結(jié)論

急性酒精中毒患者病情輕重緩急不一，接診醫(yī)生稍麻痹大意，處理不慎，即有可能漏診誤診，因此對(duì)于酒精中毒患者應(yīng)一視同仁，綜合各種因素，全面治療。

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